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Guide zum Beitrag · Eisen

Leerer Eisenspeicher trotz normalem Blutbild?

Dein Blutbild ist „unauffällig“, und trotzdem bist du ständig platt. Das passt oft besser zusammen, als man denkt. In diesem Guide findest du drei Dinge: woran du einen leeren Eisenspeicher merken kannst, welche Werte du ansprechen kannst und was deinen Eisenhaushalt im Alltag beeinflusst.

Kurz erklärt: So läuft Eisenmangel ab

Stell dir deinen Eisenspeicher als Vorratskeller vor. Das Hämoglobin ist das Eisen, das gerade oben im Blut arbeitet und Sauerstoff transportiert. Solange im Keller noch etwas liegt, holt sich der Körper dort Nachschub, und oben merkt man nichts. Erst wenn der Keller leer ist, wird es auch oben knapp.

  1. Speicher voll

    Ferritin und Hämoglobin sind im grünen Bereich.

  2. Speicher fast leer

    Das Ferritin ist gesunken, das Hämoglobin ist noch normal. Man spricht von Eisenmangel ohne Blutarmut. Hier kannst du schon platt sein.

  3. Speicher leer, Blutarmut

    Erst jetzt fällt das Hämoglobin. Das Blutbild schlägt oft erst in dieser Stufe an.

Fachleute beschreiben die Blutarmut als späte Folge von Eisenmangel. Eisenmangel ohne Blutarmut ist laut einer Übersichtsarbeit mindestens doppelt so häufig wie Eisenmangel mit Blutarmut, wird aber oft übersehen. Ein niedriges Ferritin zeigt laut Weltgesundheitsorganisation (WHO) einen leeren Eisenspeicher an. Und Ferritin steht im kleinen Blutbild gar nicht drin.

Quellen: Al-Naseem et al., Clinical Medicine 2021; WHO-Leitlinie Ferritin 2020

Teil 1: Zeichen für leere Eisenspeicher

So kann sich ein leerer Speicher anfühlen. Vorweg: Jedes dieser Zeichen kann auch andere Ursachen haben, zum Beispiel die Schilddrüse. Genau deshalb lohnt sich der Blick ins Labor.

Ständig müde

Das am besten untersuchte Zeichen. In einer Studie mit 144 Frauen ohne Blutarmut, aber mit unerklärter Müdigkeit, wurde die Müdigkeit mit Eisen stärker besser als mit einem Scheinmedikament (29 gegenüber 13 Prozent). Das galt nur bei einem Ferritin bis 50 µg/l, und der Effekt war eher klein. Eine zweite Studie mit 198 Frauen mit Ferritin unter 50 µg/l kam zu einem ähnlichen Ergebnis.

Quellen: Verdon et al., BMJ 2003; Vaucher et al., CMAJ 2012

Kopf wie in Watte

Eisenmangel wird mit schlechterem Gedächtnis und langsamerem Denken in Verbindung gebracht. Eisen trägt laut EU-Zulassung für gesundheitsbezogene Angaben zu einer normalen kognitiven Funktion bei.

Quellen: Al-Naseem et al. 2021; EU-Verordnung 432/2012

Haare gehen aus

Frauen mit Haarausfall haben im Schnitt niedrigere Ferritinwerte. Das zeigt eine Meta-Analyse aus 36 Studien. Ehrlich dazu: Das ist ein Zusammenhang. Dass Eisen die Haare zurückbringt, ist damit nicht bewiesen.

Quelle: Treister-Goltzman et al. 2022

Kalte Hände und Füße

In einer kleinen Studie konnten Frauen mit Eisenmangel-Blutarmut ihre Körpertemperatur in der Kälte schlechter halten. Mit Eisen wurde das besser. Ehrlich dazu: Bei Frauen mit nur leerem Speicher, aber ohne Blutarmut, zeigte sich der Effekt nicht. Die Datenlage ist hier dünn.

Quelle: Beard et al., Am J Clin Nutr 1990

Ein Infekt nach dem anderen

Eisen trägt laut EU-Zulassung zu einer normalen Funktion des Immunsystems bei. Ob ein leerer Speicher allein zu mehr Infekten führt, ist beim Menschen aber nicht gut belegt. Häufige Infekte haben viele mögliche Gründe.

Quelle: EU-Verordnung 432/2012

Auch an Nägeln, Haut und Zunge kann man es sehen

Löffelförmige, weiche Nägel, eingerissene Mundwinkel oder eine glatte, rote Zunge können zu Eisenmangel passen. Mehr dazu findest du im Körperzeichen-Guide: ybh-koerperzeichen.pages.dev

Teil 2: Welche Werte du ansprechen kannst

Frag gezielt nach Ferritin. Und lass dir immer die genaue Zahl geben, nicht nur „normal“.

Mein Zettel für den Termin

Ferritin Eisenspeicher

Laut britischer Gastroenterologen-Leitlinie der aussagekräftigste einzelne Wert für Eisenmangel.

Wo „zu niedrig“ beginnt, ist nicht einheitlich. Die US-Gastroenterologen (AGA) nutzen bei Blutarmut eine Grenze von 45 ng/ml (das entspricht 45 µg/l). In den Müdigkeits-Studien oben profitierten Frauen mit einem Ferritin bis 50 µg/l. Die AGA hat ihre Grenze bewusst von 15 auf 45 ng/ml angehoben, weil bei 15 zu viele Fälle übersehen wurden. Deshalb lohnt sich der Blick auf die genaue Zahl.

CRP Entzündungswert

Bei einer Entzündung steigt Ferritin an. Dann sieht dein Speicher voller aus, als er ist. Laut WHO kann bei einer Entzündung schon ein Ferritin unter 70 µg/l auf Eisenmangel hindeuten.

Transferrinsättigung Zusatz

Zeigt, wie viel Eisen gerade im Blut unterwegs ist. Hilft laut britischer Leitlinie, wenn das Ferritin durch eine Entzündung fälschlich normal aussieht.

Blutbild mit Hämoglobin meist dabei

Zeigt, ob schon eine Blutarmut da ist. Ein normales Hämoglobin heißt aber nicht, dass der Speicher voll ist.

Zöliakie-Antikörper Darm

Bei Eisenmangel mit Blutarmut empfiehlt die britische Leitlinie, auf Zöliakie zu testen. Wichtig: Der Test ist nur aussagekräftig, solange du Gluten isst.

Quellen: Snook et al., BSG-Leitlinie 2021; Ko et al., AGA-Leitlinie 2020; WHO-Leitlinie Ferritin 2020; Verdon et al. 2003; Vaucher et al. 2012; DGVS-Leitlinie Zöliakie 2022

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Müdigkeit (1 bis 10): ...
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Haare / Kälte / Konzentration / Infekte: ...

Meine Periode:
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Meine Fragen:
1. Können wir Ferritin bestimmen?
2. Und CRP dazu, damit wir eine Entzündung als Störfaktor ausschließen?
3. Wie hoch ist mein Ferritin genau?
4. Wäre die Transferrinsättigung sinnvoll?
5. Kann ich die Werte mit Referenzbereich mitnehmen?

Bitte nicht auf eigene Faust Eisen nehmen

Zu viel Eisen ist auch nicht gut. Das Bundesinstitut für Risikobewertung rät, Eisenpräparate nur nach ärztlicher Diagnose zu nehmen. Bei manchen Menschen, zum Beispiel mit einer Eisenspeicherkrankheit (Hämochromatose), kann sich Eisen im Körper anreichern. Erst die Werte abklären, dann den Plan.

Quelle: BfR, Fragen und Antworten zu Eisen in Lebensmitteln

Teil 3: Was deinen Eisenhaushalt im Alltag beeinflusst

Ein Eisenspeicher läuft aus zwei Gründen leer: zu wenig rein oder zu viel raus.

Zu viel raus: eine starke Periode

Bei Frauen im gebärfähigen Alter ist eine starke Periode die häufigste Ursache für Eisenmangel. Jeden Monat geht Eisen mit raus. Laut einer Übersichtsarbeit im Fachjournal der Internationalen Vereinigung für Gynäkologie und Geburtshilfe (FIGO) wird das oft gar nicht als Ursache erkannt, weil viele Frauen und auch Fachleute eine starke Periode für „normal“ halten.

Deshalb: Sprich deine Periode im Termin offen an, auch wenn sie dir normal vorkommt.

Quelle: Munro, Int J Gynaecol Obstet 2023

Zu wenig rein: was auf dem Teller landet

Auch vegetarisch kannst du genug Eisen aufnehmen. Das braucht aber eine gezielte Auswahl. Gute pflanzliche Quellen sind laut BfR Gemüse, Getreide, Nüsse, Samen und Soja.

Quelle: BfR, Fragen und Antworten zu Eisen in Lebensmitteln

Zu wenig rein: dein Darm nimmt es schlecht auf

Eisen muss erst durch Magen und Darm, bevor es ankommt. Die britische Leitlinie nennt hier vor allem:

Und Helicobacter, der Magenkeim? Die US-Gastroenterologen (AGA) empfehlen einen Test, wenn bei einer Magen- und Darmspiegelung keine Ursache gefunden wurde. Die britische Leitlinie bewertet den Zusammenhang dagegen nur als schwach. Die Datenlage ist hier also gemischt.

Quellen: Snook et al., BSG-Leitlinie 2021; Al-Naseem et al. 2021; Ko et al., AGA-Leitlinie 2020

Kurz zusammengefasst

Frag nach Ferritin und CRP, lass dir die genaue Zahl geben und sprich deine Periode an. Wenn der Speicher leer ist, sucht ihr gemeinsam nach dem Grund. Erst dann geht es um den Plan, wie du ihn wieder auffüllst.

Quellen

  1. Al-Naseem A, Sallam A, Choudhury S, Thachil J. Iron deficiency without anaemia: a diagnosis that matters. Clin Med (Lond). 2021;21(2):107-113. Volltext
  2. WHO guideline on use of ferritin concentrations to assess iron status in individuals and populations. WHO, 2020. WHO
  3. Verdon F et al. Iron supplementation for unexplained fatigue in non-anaemic women: double blind randomised placebo controlled trial. BMJ. 2003;326(7399):1124. PubMed
  4. Vaucher P et al. Effect of iron supplementation on fatigue in nonanemic menstruating women with low ferritin: a randomized controlled trial. CMAJ. 2012;184(11):1247-54. PubMed
  5. Verordnung (EU) Nr. 432/2012 zur Festlegung einer Liste zulässiger gesundheitsbezogener Angaben über Lebensmittel. EUR-Lex
  6. Treister-Goltzman Y, Yarza S, Peleg R. Iron Deficiency and Nonscarring Alopecia in Women: Systematic Review and Meta-Analysis. Skin Appendage Disord. 2022;8(2):83-92. PubMed
  7. Beard JL, Borel MJ, Derr J. Impaired thermoregulation and thyroid function in iron-deficiency anemia. Am J Clin Nutr. 1990;52(5):813-9. PubMed
  8. Snook J et al. British Society of Gastroenterology guidelines for the management of iron deficiency anaemia in adults. Gut. 2021;70(11):2030-2051. Volltext
  9. Ko CW et al. AGA Clinical Practice Guidelines on the Gastrointestinal Evaluation of Iron Deficiency Anemia. Gastroenterology. 2020;159(3):1085-1094. PubMed
  10. Felber J et al. Aktualisierte S2k-Leitlinie Zöliakie der DGVS. Z Gastroenterol. 2022;60(5):790-856. PubMed
  11. Munro MG. Heavy menstrual bleeding, iron deficiency, and iron deficiency anemia: Framing the issue. Int J Gynaecol Obstet. 2023;162 Suppl 2:7-13. PubMed
  12. Bundesinstitut für Risikobewertung (BfR): Fragen und Antworten zu Eisen in Lebensmitteln. bfr.bund.de

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